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城鄉居民醫保高血壓、糖尿病門診用藥可以報銷了
2020年01月02日 09:39    

 

記者從市醫療保障局獲悉,城鄉居民醫保參保人員高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)門診用藥也可以報銷了。高血壓門診用藥保障每人每年醫保報銷封頂線為225元,糖尿病門診用藥保障每人每年醫保報銷封頂線為375元。

享受“兩病”門診用藥的保障對象為參加城鄉居民基本醫療保險并需要采取藥物治療的高血壓、糖尿病患者(不含已通過居民醫?!皟刹 遍T診慢性病、特殊病評審人員)。已通過居民醫?!皟刹 遍T診特殊慢性病、特殊病評審人員按照已有制度安排享受待遇。

高血壓和糖尿病的診斷標準分別依據《國家基層高血壓防治管理指南》和《國家基層糖尿病防治管理指南》的相關規定?!皟刹 钡挠盟幏秶罁哐獕?、糖尿病患病類別,以最新版國家基本醫療保險藥品目錄為基礎,擇優選取價格適中的甲類藥品、國家基本藥物和通過一致性評價藥品,通過全省集中招標采購,確定中選藥品,與國家“4+7”帶量采購藥品一起納入全省統一用藥范圍。

以二級及以下醫保定點公立醫療機構為依托(不含村衛生室、社區衛生服務站、診所), 對保障對象門診發生的降血壓、降血糖藥品費用由統籌基金支付,政策范圍內統籌基金報銷比例為50%,不設起付線。統籌基金最高支付限額,高血壓為每人每年225元,糖尿病為每人每年375元。對同時患有“兩病”的保障對象,分別享受相應待遇。 保障對象一般就近選取1家醫療機構作為個人“兩病”門診就醫用藥定點醫療機構,原則上將首診醫療機構作為個人定點。

“兩病”門診用藥保障政策僅限符合條件的患者本人享受,年度報銷金額未達到最高支付限額的,年底不結轉,家庭成員不能享受。保障對象有斷保、參加職工基本醫療保險、死亡等情形之一的,停止享受待遇。

“兩病”鎖定用藥以外的其他藥品費用以及納入門診慢性病、特殊病保障范圍“兩病”患者的費用,繼續按現行政策執行。保障對象病情嚴重,符合統籌地區門診慢性病、特殊病評審條件的,評審通過后按照統籌地區規定享受門診慢性病、特殊病待遇,同時停止享受“兩病”門診用藥保障待遇。

住院期間的醫療費用按照統籌地區住院報銷政策執行,不能同時報銷“兩病”門診用藥費用。堅決杜絕重復報銷、重復享受待遇。

來源:秦皇島晚報(記者劉旭偉)

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